胸膜渗出

在超声波检查指导下方可进行胸腔穿刺，若超声波检查未显示有胸部积液，不允许进行胸腔穿刺。进行胸腔 穿刺作出诊断并可缓解呼吸窘迫的症状。排出尽可能多的积液，在双侧积液的病例中，胸腔两侧的积液都应排 尽。如果需要重复排液应考虑使用胸部插管。下面对胸腔穿刺和胸部插管技术进行了描述。

图2.37 患双侧胸膜渗出的5岁雪瑞纳犬的侧面胸腔X线片。

图2.38 与图2.37同只犬的背腹侧胸腔X线片。

图2.39 猫患单侧脓胸而影响左半胸的背腹侧胸腔X线片。

图2.40 患脓胸的1岁大麦町犬排液后的侧面胸部X线片：胸膜增厚，有积液袋。

图2.41 患胸膜渗出的小型杜宾犬的胸部超声波图：可见增厚的胸膜和纤维结节(箭头所示)。

图2.42 插入胸腔导管。

图2.43 用“八”字双结缝合使胸部导管更安全。

简单的胸腔穿刺：在第5～9肋骨间隙的胸腔壁夹住上剪毛，并进行外科手术方面的准备。在插入部位， 第7肋间下1/3处进行局部浸润麻醉。刺穿皮肤做一个小的切口并沿肋骨的长轴线平行方向向胸腔内插入套管 针导管。这样常可避免伤害到肺。套在针头上的导管进入胸腔中应迅速取出针头，并用三通开关替代，用一支 20～60mL的注射器或抽吸装置吸取积液。这个过程应加倍小心，避免空气进入胸腔。保留积液样品以进行实验 室常规检查。

胸部插管：实际上任何一种可弯曲的管子都可用作胸部导管，套针导管最好，它包括一个锐利探针和套管使 插管更容易。也可以用Foley导管，但用一副弯曲止血钳方可插入胸腔壁。

较大部位在后胸壁上剪毛和手术准备，在第9肋间做局部浸润麻醉或连续肋间神经封闭，然后做一个小的皮 肤切口，这个皮肤切口的大小应与胸部导管相吻合，然后向前移动2个肋骨的距离，这样可保证导管周围的皮 下组织密不透气。套针导管通过切口被插入胸腔(图2.42)。当套针进入胸腔后，会产生相当大的压力，因此必 须十分小心避免造成任何损伤。将末端带有一副弯曲止血钳的柔软的Foley导管推入胸腔。

当套管带着管心针进入胸腔后应沿胸骨平放着，取出管心针并迅速夹住胸部导管以避免空气被吸入胸腔， 用一个严密的塞子、闸钳或适宜的连接器和三通开关封住导管，抽出积液。保证皮肤恢复到正常位置并使用 “八”字双结缝合胸部导管(图2.43)。使用Foley导管，可用无菌水灌入气球。胸部导管可与注射器或抽吸装 置连接，经过水流出密封系统抽出积液。