胆管炎/胆管肝炎

临床症状 临床症状不明显并且常易复发。发现肝脏紊乱时常出现黄疸。有的猫出现少量腹水(图3.213)。 可能有热性和阻塞性黄疸发生。触诊犬腹部可能出现急性腹痛，尤其是胆囊发炎时(胆囊炎)(图3.214)。大部 分患猫大于4岁，且波斯猫有明显的患病倾向。

图3.213 猫胆管肝炎，引起无菌炎性渗出液导致轻度腹部膨胀。

图3.214 4岁德国牧羊犬胆囊炎，发炎的胆囊破裂导致胆汁性腹膜炎。图示胆囊中浓缩的胆汁。脓性腹腔液中培养出了大肠杆菌。

鉴别诊断 应与先天性的胆管畸形，胆管再造手术，肝外性胆管阻塞相鉴别。

诊断 早期胆管肝炎实验室诊断主要包括ALT、AST、AP活性上升，其后出现高结合胆红素血症，ALT和 AST值几乎是不变的，比AP活性高，而猫的ALT和AST值呈低到中间高(200～600 IU/L)，但犬的AP值明显升 高。有时猫有高血红蛋白血症。无黄疸症状的动物禁食时血清胆酸浓度正常，但饭后2小时胆汁酸浓度几乎一直 异常。在血片上可见轻度非再生性贫血和中性粒细胞核稍左移，应测定凝血酶原时间(PT)和部分凝血激酶时 间(PTT)，如需要应在采取活组织检查前给予维生素K ₁ 。

经皮肤穿刺针采集活组织或者腹腔探查时采集楔形活组织用来作组织学确诊(图3.215)。一般来说，在疾病过 程的早期肝脏可能肿胀、变软、颜色变淡;但是之后由于结缔组织的增加，肝脏变硬并且表面不规则。肝脏断面可 能会看到门脉区域胆道显著增粗或者膨大。在地方病地区，感染肝吸虫的患病动物也可看到整个肝脏的类似外观。

根据门脉区炎性细胞的主要类型和肝细胞周围的情况，可以从组织学上划分胆管炎/胆管肝炎综合征。 炎症细胞组成的可能是化脓性的(中性粒细胞)或是非脓性的(淋巴细胞+/-浆细胞)，此为常见的形式(图 3.216)。活组织触片(用福尔马林固定)是临床上确定主要细胞类型的有效方法，注意区别于淋巴肉瘤。犬肝脏 活组织检查显示为明显的化脓性炎症。如果是中性粒细胞为主，应当做肝脏和胆汁的需氧菌和厌氧菌的培养。猫 胰腺炎和/或浆细胞-淋巴细胞性肠炎可能与此病同时发生。

如果通过剖腹术获得肝脏活组织检查样本(图3.215和图3.216)，同时还可以评估主要胆道是否开放和胆汁 的流出，以及触摸胆结石和浓缩胆汁。

图3.215 图3.213患猫针抽活组织三色染片的低倍镜下图片，有明显的肝纤维化及炎性细胞。

图3.216 4岁波斯猫胆管肝炎的肝脏组织学图片，有明显的纤维化和浆细胞、淋巴细胞浸润。