肾小球性肾病

治疗 某些患有GN的犬、猫能够生存几个月甚至几年，但是并发NS氮质血症的则预后不良。

特异性疗法 确定并清除导致GN和淀粉样变性病的原发性潜在病因，一旦免疫复合物和淀粉样物质停止沉 积，肾脏很多功能可痊愈和恢复。多数情况下，其原发潜在病因很难找到。

使用免疫抑制药物如皮质类固醇类、咪唑硫嘌呤和环磷酰胺等疗效可疑，因为GN本身是由免疫缺陷所引起 的。尽管人类某一类型的GN使用免疫抑制剂治疗有作用，但在兽医方面还没有对比研究证实，经常报道的动物 治疗成功的个例能够自发痊愈也值得怀疑。很少由临床医生使用皮质类固醇类药物，因为它们有增加蛋白尿的 倾向，咪唑硫嘌呤和环磷酰胺对于治疗怀疑动物患有系统性红斑狼疮应持谨慎态度，环孢菌素A对于治疗GN可 能没有作用。研究表明凝血氧烷合酶抑制剂能降低犬肾小球的损伤，但是这种药物当前还不能使用。日粮中添 加n-3多聚不饱和脂肪酸对于某些形式的GN可以减轻肾小球的炎性变化。

据报道，二甲基亚砜(DMSO)可以降低血清肌酐、BUN(尿素)和血清磷酸盐，但是不能降低CRF中的蛋 白尿并继发淀粉样变性病。治疗剂二甲基亚砜以90%的溶液按照1∶4的比例溶解在无菌水中，88mg/kg，皮下注 射，每周3次。二甲基亚砜并非毫无害处。也有报道称，秋水仙碱有减轻人类肾脏淀粉样物质的沉积作用。没有 文献介绍对犬的淀粉样变性病使用秋水仙碱治疗的试验，但是可以以0.02～0.04mg/(kg·d)的剂量使用。

对所有形式的GN，可以尝试一些治疗措施，然而要清楚肾小球损伤的形态学变化和检测血清肌酐以及蛋白 质的排泄(UPr：cr)

支持疗法 当前的几种治疗犬、猫GN的支持疗法。

食物。减少蛋白质的摄入可以降低肝脏生产蛋白质和肾脏对蛋白质的丢失，因为每一项都分别受到影响， 低蛋白日粮常常会引起血清蛋白升高。日粮蛋白质的摄入，犬应减少到2～3g/(kg·d)(商品犬粮干物质 14%～20%的蛋白质含量)，对猫应降低到4.5g/(kg·d)(商品猫粮干物质28%～32%的蛋白质含量)。定期检 查血清清蛋白和UPr：cr。

血管活性物质。ACE抑制剂能减少输出小动脉括约肌的紧张度，降低肾小球的超滤过压力。在肾小球性肾病 的实验动物模型中，治疗用ACE抑制剂的作用可以减少蛋白质的排泄。许多临床病例在应用ACE抑制剂治疗时， 可以减少蛋白质的排泄和减缓GFR的衰退。依那普利(0.25～0.5mg/kg，口服，每天1次或者每天2次)能使血清肌 氨酸酐小于4mg/dL(353.6μmol/L)，并且副作用很小。

抗高血压药物。低钠日粮和依那普利(0.25～0.5mg/kg，口服，每天1～2次)，可以降低血压 [小于180/95mmHg (24/12.7kPa)]，推荐使用。

抗凝血剂。由于抗凝血酶Ⅲ的降低和血小板超敏性的升高而导致血液高凝状态，这时可用血小板抑制剂阿 司匹林(犬，0.5mg/kg，口服，每天1次;猫，75mg，口服，每周2次)进行治疗。当抗凝血酶Ⅲ小于正常水平 的70%，纤维蛋白原血大于300mg/dL(3g/L)，以及血清清蛋白小于2.0～2.5g/dL(20～25g/L)时，可以开始治 疗。对于血清蛋白减少的动物，在使用NSAIDs时要非常慎重，因为它能引起急性肾衰竭。

利尿剂。许多动物可耐受水肿，没有必要使用利尿剂，对低清蛋白血症动物使用利尿剂能引起血容量过低和 休克。推荐使用低剂量利尿磺胺(0.25～0.5mg/kg，口服，每天1次或者每天2次)。

图5.21 患有膜性肾小球性肾病和肾病综合征的犬尿液沉积物中的椭圆形脂肪体。噬菌细胞层连同脂肪偶尔能观察到。