心内膜病（慢性瓣膜疾病）

鉴别诊断 应与慢性阻塞性肺病，扩张性心肌炎相鉴别。

诊断

X线片 依赖瓣膜功能不全的严重性和持续时间而定其结果变化很大。典型的是，可见有明显的左心房和左 心室肥大。有症状的患犬中经常存在肺静脉充血和组织间隙或肺泡水肿。肥大的左心房可引起主干支气管的分 离和左后叶支气管的压缩。右心房和右心室肥大，后腔静脉扩张，肝肿大，腹水和胸膜渗出物都与右心衰竭有 关系。许多病例能发生一般性心脏扩大(图6.119和图6.120)。

心电图 ECG的变化对于心内膜病既无特异性也无敏感性。可见到左心房肥大(P波加宽)和左心室增大 (R波增高)的证据。由于严重的心房扩张，室上性的心动过速和心房的纤维性震颤可能出现。可发生心室的心 律不齐但不经常出现。

超声波心动描记术 在老龄的心内膜病病例，可确诊增厚的房室瓣小叶，以及进一步发展的左心房和左心室 扩张。除非随后发生心肌衰竭，否则左心室将出现伴有增加部分缩短的运动功能亢进。在严重的病例中，可能 有房室瓣叶垂脱到左心房。如果腱断裂，就会发生房室瓣叶杂乱无章的震颤。多普勒超声波心动描记术可确诊 心缩时心脏口回流反射进入左心房(图6.121～图6.123)。

表6.15 咳嗽的原发性呼吸性病因与心源性病因鉴别诊断的可靠观察

注：胸部X线片对于肺部病因和心脏病因的鉴别诊断可提供非常有益的信息。

图6.119 患二尖瓣心内膜病的10岁骑士查理王猎犬胸部侧位X线片。

图6.120 背腹位胸部X线片(与图6.119为同一患犬)。

图6.121和图6.122 1岁骑士查理王猎犬的超声波心动描记，该犬患心内膜病且二尖瓣下垂入左心房。

图6.123 患心内膜病的12岁拉萨犬，其彩色多普勒图显示，经过二尖瓣进入左心房的血流回流紊乱。