心包渗出

典型的生理症状包括心音模糊、心前区脉搏降低、颈静脉膨胀、失重、腹水、肝脾肿大、呼吸急促、窦性心 动过速、微弱的动脉压。

鉴别诊断 应与腹膜心包横膈疝，胸膜渗出、腹水相鉴别。

诊断

图6.145 患心包渗出和心脏梗死的8岁拉布拉多猎犬的侧位片。

图6.146 与图6.145为同一患犬的腹背位X线片。

X光片 (图6.145和图6.146)心脏侧面影像增大，呈球状，当有大量液体聚集于心前区时，心脏房室界 线不清。胸膜和纵隔液体可能存在，并能掩盖那些特异性的结果。在严重的心前区渗出或存在大的心基底部瘤 时，气管可能转移至背侧。后腔静脉显著增大。

当超声心动描记没有时，心包穿刺(图6.147)后的肺心包造影是一项很有效的技术。为得到可靠的结果， 心前区应被完全吸干，注射的空气或CO2的体积为抽吸液体体积的50%～75%，应做多次投影。

心电图 对于心包渗出的异常ECG结果，犬较猫多见，在所有的导联中小于1.0mV的小QRS波群经常能发 现。低振幅的QRS波群在猫是难于发现的。可能看到电的交替在QRS波大小或形态学上的有规律的变化，是由膨 大的心包里的心脏有节律地摆动引起。经常看到正常的窦性节律或窦性心动过速，而室上或心室的节律不齐可 被确诊。

超声波心动描记术 超声波心动描记术是检测心包渗出最灵敏和特异的方法。在患有心包渗出的犬有90%可 以在心外膜和心包膜之间看到一个回声的空白空间。右侧心房和/或心室的舒张性虚脱提示有心脏充塞。在通过 确诊右心房或心基处病灶的病例，二维回声可以提供更多的特异的病因学信息。无可识别的肿块，也认为是心 包渗出。见图6.148～图6.151。

图6.148 患先天性心包渗出和心脏梗死的10岁杜宾犬的超声波心动描记(左侧胸骨旁长轴的二维观察)。

图6.149 图6.148所示犬的M-型超声波心动描记，显示右心室在舒张期衰竭。

图6.150 患与血管肉瘤有关的心包渗出和心脏梗死的8岁金毛猎犬，其二维超声波心动描记。可见团块(箭头所指)扩展为心包渗出。

图6.151 与靠近动脉的心脏基底瘤有关的心包渗出和心脏梗死的8岁拳师犬，其二维超声波心动描记。长箭头指肿瘤团块;短箭头为心包渗出。