原发性肾上腺皮质功能减退

概述 原发性肾上腺皮质功能减退是由于肾上腺皮质损伤或丢失引起的，艾迪生疾病在犬的发病频率比我们 认定的要高。但却没有肾上腺皮质功能亢进那么普遍(库欣病)。猫少见肾上腺皮质功能减退。与犬和猫的肾 上腺皮质功能减退的临床症状、诊断及治疗类似。

病因学 犬的原发性肾上腺皮质功能亢进与下列条件有关。

● 自发性肾上腺皮质功能不全。自发性肾上腺皮质功能不全这是引起犬发病的最常见原因，并被认为是免疫 介导的肾上腺皮质受损的结果，两条犬的抗肾上腺皮质抗体的存在及特征性组织病理学发现又证实了此假设。 人类的肾上腺皮质功能减退与其他的免疫介导的内分泌失调有关， 如甲状腺炎、糖尿病、甲状旁腺功能衰退、 原发性生殖腺衰退和萎缩性胃炎，犬中也确诊出类似的自身免疫性多腺体疾病。

● 米托坦诱导的肾上腺皮质坏死。尽管米托坦通常不伤害局部肾小球细胞而影响盐皮质激素分泌，完全的肾 上腺皮质衰退也偶有发生(见“肾上腺皮质功能亢进”)。

● 其他原因。双边肾上腺切除术，出血或肾上腺皮质梗死，或霉菌病或肾上腺瘤也可以导致肾上腺功能不 全，但是这很少见。

病理生理学 肾上腺皮质的丧失或损伤导致盐皮质激素、糖皮质激素的缺乏。醛固酮是主要的盐皮质激素， 它的缺乏引起机体保钾保水能力的下降以及无法排钾，最终导致低钠尿和高血钾。低钠尿引起昏睡、郁闷和作 呕，导致水量过少、低血压、血输出量下降和肾容量下降。高血钾引起肌肉无力、反射减弱和心功能受损。糖 皮质激素不足引起应激抵抗力减弱、食欲不振和轻度正常细胞正色素性贫血。

临床症状 无品种发病特点，但在一些品种有遗传因素的可能性， 如标准贵妇犬和有胡子的柯利牧羊犬， 肾上腺皮质功能减退似乎是一种年龄在3个月到9岁的中青年犬的一种疾病，患病犬的平均年龄为4～5岁。报道 的病例70%为雌犬。肾上腺皮质功能不全可分急性和慢性。在犬慢性的远远多于急性。

急性原发性肾上腺皮质功能减退 急性型的临床表现是血容积减少性休克(肾上腺皮质危机)，动物通常处 于虚脱状态或应激虚脱。其他症状包括脉弱、深度心搏缓慢、腹部疼痛、呕吐、腹泻、脱水和低温。积极的液 体治疗对动物有帮助，并能有更多时间诊断。

慢性原发性肾上腺皮质功能减退 慢性型的临床表现通常是非特定和发呆(表4.12)，任何有逐渐性衰弱 的疾病或表现偶发的衰弱和虚脱的犬，认为应该进行诊断。最典型的临床症状包括厌食、呕吐、无力、沉闷和 (或)衰弱。各种症状的严重程度随疾病进程有所变化。

在非特异性治疗之后，通常包括皮质类固醇药物疗法和(或)液体注射可能会出现间歇性的健康好转。其他 普通临床症状包括腹水，心搏缓慢，弱股动脉脉搏。在少数病例中，严重GI出血的发生导致严重贫血。

表4.12 原发性肾上腺皮质功能减退的临床症状(大约以其频率的降序排列)