原发性肾上腺皮质功能减退

鉴别诊断 应与慢性肾衰竭，原发性神经肌肉共济失调和引起体重减轻，衰弱，厌食，呕吐，腹泻疾病相鉴 别。

诊断

实验室诊断 最普通的实验室诊断见表4.13，血液学变化可能包括淋巴细胞过多症，嗜酸性白细胞过多症和 轻度正常红细胞非再生性贫血。然而，这些结果没有像肾上腺皮质功能亢进那样那么一致。

一只患病的犬有符合肾上腺皮质功能减退的症状，其嗜酸性粒细胞和淋巴细胞数目正常或偏高是非常重要 的，因为对应激的预期反应是嗜酸性粒细胞减少和淋巴细胞减少。由于脱水可能掩盖了贫血，所以除非犬再度 脱水，轻度贫血不会明显表现出来。

表4.13 原发性肾上腺皮质功能减退的实验室结果

肾上腺皮质功能减退最稳定的实验室诊断结果是肾前性氮质血症、低血钠和高血钾。由于肾灌注和肾小球过 滤速率的下降，血液尿素和血液肌氨酸上升。肾灌注下降源于低血容量、心输出量下降和低血症，它们又依次 源于通过肾的慢性液体损耗，通过呕吐和腹泻的急性液体损耗和不充足的液体摄取。

肾前性氮质血症通常与浓缩尿(比重大于1.030)相关，然而在原发性肾衰竭中尿液是等渗尿或仅轻度浓缩 (1.008～1.025)。然而，一些严重的肾上腺皮质功能减退病例，由于慢性钠损失减少了肾髓质浓度梯度，而 损害了浓缩能力。因此，实验室结果可能和那些慢性肾衰竭类似。在肾上腺皮质功能减退时， 用充分的液体治 疗，血尿素将回到正常水平。

钠通常小于135mmol/L，钾大于5.5mmol/L。钠对钾的比例可能比绝对值更为可信。正常钠/钾比例在27∶ 1～40∶1之间变化，患肾上腺皮质功能减退的动物，比例常小于25∶1，并能低于20∶1。血液标本必须在静脉给 予液体前收集，其他方面电解质浓度能很快恢复正常，大约10%的病例显示正常的电解质浓度，通常认为是肾上 腺皮质功能减退的早期病例。

1/3的患肾上腺皮质功能减退的犬，有轻度或中度程度的高血钾，这些犬患病最严重。高血钙是由血液浓 缩、肾小管重吸收增加和肾小球滤过减少引起的。

肾上腺皮质功能减退的病例趋向于产生高血钾，因为糖皮质激素缺乏减少了肝脏葡萄糖产生，周围的细胞受 体对胰岛素变得更敏感。严重的低血糖(发生低血糖)不多，但是医生仍需对该病的发生进行关注。

心电扫描结果 高血钾损害心脏功能可通过ECG(图4.32)来评价。 尽管ECG的变化与血清钾水平不直接相 关，下面的指导原则证明是有帮助的(表4.14)，ECG的变化可用于治疗期间监测动物。

图4.32 患有艾迪生病危险犬的心电图。心室速率缓慢，P波消失。血 清钾浓度为9.5mEg/L(mmol/L)。

X线照相结果 患肾上腺皮质功能减退的犬可能表现出低血容量，包括心脏小、肺部血管体积变小、后腔静 脉体积减小(图4.33)。不论原因是什么，这些变化不是特定的，它们仅代表了与低血容量和脱水有关的变化。 少数患肾上腺皮质功能减退的犬，由于全身性肌肉萎缩而出现食道扩张，见胸部X线片(图4.34)。

内分泌试验 ACTH刺激试验通常用于确诊肾上腺皮质功能减退，其方案见表4.15，如果患病动物虚脱或对 ACTH有反应症状，则应使用ACTH的静脉制品，因为其他途径吸收不可靠(图4.35)。然而，ACTH刺激试验无 法区分原发性和继发性肾上腺皮质功能减退。

图4.33 患肾上腺皮质功能减退的柯利牧羊犬的侧面胸廓X线片表明了由于脱水和低血容量造成的心脏缩小。

图4.34 患肾上腺皮质功能减退的杜宾犬的侧面胸廓X线片。钡餐显示食管扩张，解决了以后肾上腺皮质功能减退的治疗。

图4.35 促肾上腺皮质激素刺激试验。

区分原发性和继发性肾上腺皮质功能减退需检测 血浆ACTH浓度。继发性的，血浆ACTH浓度低;而原 发性的，血浆ACTH浓度明显升高。