原发性肾上腺皮质功能减退

治疗

急性原发性肾上腺皮质功能减退症;在急性情况 下，治疗威胁生命的高钾血症，应当用生理盐水做积 极的静脉液体疗法。一旦稳定，换用0.45%的盐水， 因为每24小时血清钠的增加不应超过8～12mmol/L， 治疗反应可以预测，通常引人注意。由肾上腺皮质功 能减退症引起的高钾血症的治疗，经常不用葡萄糖、 胰岛素治疗或者给予钙盐治疗。由于盐水的稀释作用 和肾灌注的改善，血清钾浓度下降，肾脏血流量增加 允许钾进一步排泄入尿。

急性病例的早期可用糖皮质激素治疗。一旦用 盐水和糖皮质激素使动物情况改善以后，建议可用 盐皮质激素做维持疗法。急性危机时糖皮质激素的 选择包括：

● 氢化可的松滤琥珀酸钠酯10mg/kg， 静脉注射， 每隔3～6小时重复1次;

● 强的松龙滤琥珀酸钠酯5mg/kg，静脉注射， 每 隔3～6小时重复1次;

● 磷中酸钠酯地塞米松0.5～1.0mg/kg，静脉注射，一次给全。

如果通过测定血浆皮质醇浓度来诊断肾上腺皮质功能减退。那么地塞米松在检测中应被当做与皮质醇交叉反 应的制品才可使用。

慢性原发性肾上腺皮质功能减退(维持治疗) 醋酸氟氢可的松是具有盐皮质激素功能的一类口服合成肾上 腺皮质类固醇。可用于犬的维持治疗。氟氢可的松最初使用剂量为15μg/(kg·d)， 5～7天测血浆电解质。调 整剂量直到钠、钾水平保持在正常范围内。维持用量通常是15～30μg/(kg·d)，通常在治疗的前6～18个月必 须增加剂量。少数病例可能需要每天注射两次药物。特戊酸去氧皮质酮，一种长效酸去氧皮质酮酯，可作为替 换药物使用。剂量为2mg/kg，肌肉注射或皮下注射，每25天1次。

大多数病例首次用醋酸氟氢可的松治疗后，不要求每天补充糖皮质激素，然而，如果患肾上腺皮质功能减退 的动物状况不好，它的主人应给予泼尼松药片。对那些的确需要糖皮质激素治疗的病例，每天0.1～0.2mg/kg的泼 尼松足够作为替代用的。

建议最初可用盐片或向食物中加盐来补盐，纠正低血钠。但是由于通常不需长期使用，因此应逐渐减少至取 消。然而，要求高剂量氟氢可的松的犬，可能对口服盐和少量氟氢可的松药片产生反应。

只要主人接受过充分的教育，肾上腺皮质功能减退的预后总体不错。

表4.14 高钾血症的ECG变化

表4.15 肾上腺皮质功能减退的内分泌检测的方案