主动脉瓣狭窄

鉴别诊断 见表6.8。应与功能性杂音，肺动脉瓣狭窄，法洛氏四联症相鉴别。

表6.8 杂音类型和原因

诊断

X线片 (图6.88)心脏侧面影像可能正常。在严重的病例，可见左心室肥大。主动脉狭窄后的扩张和主动 脉弓的肥大经常被掩盖于胸腔纵隔之中，但在更严重的病例可加以确定。

心电图 ECG常不被注意，但可显示左侧心室肥大(R波增高)。心肌组织缺氧和缺血可导致ST呈下降以及 心室节律不齐。

超声波心动描记术 (图6.89～图6.92)轻度的病例，二维和M-型检查未见异常。严重的病例，在左心室外 流管道可见产生回波的纤维环，以及向心性的左心室肥大和上行主动脉瓣狭窄后扩张。

通过多普勒超声波心动描记术可以评价损伤的严重程度。主动脉正常的最大速率为1.5m/s，主动脉瓣狭窄被 随意地限定为动脉速率超过2.0m/s。小于3.5m/s的动脉速率 [即小于50mmHg(6.7kPa)] 的压强，使用伯努利方 程] 被认为是轻度的。速率大于5.0m/s [即超过100mmHg(13.3kPa)] 被认为是严重的。

主动脉充盈不足较常见。

图6.88 患主动脉狭窄的6月龄罗威纳犬，以左心室为对照的心血管造影，所拍摄的胸部侧位X线片。注意瓣膜下狭窄(三角所指)和轻度的主动脉扩张 (长箭头所指)。

图6.89 患主动脉狭窄的2岁拳师犬的超声波心动描记，显示左心室搏出通道(LVOT)(箭头所指)的主动脉瓣狭窄的下纤维环。

图6.90 与图6.89为同一条患犬，超声波心动描记显示了主动脉瓣狭窄后的扩张。

图6.91 患主动脉瓣狭窄的14月龄金毛猎犬，其多普勒超声波心动描记显示了血液快速流过主动脉瓣 [4m/s即64mmHg(8.5kPa)的压强] 。

图6.92 与图6.91为同一条犬，多普勒超声波心动描记显示主动脉回流。