脏腑辨证之一。肝胆经脉互为络属,构成表里关系, 故肝病时胆常受病,胆病也多累及于肝。家畜的胆囊除马和骆驼外都附着于肝, 内藏胆汁, 胆汁从肝中分泌而来。肝主疏泄, 又主藏血, 在体为筋, 开窍于目。胆汁助脾胃之运化, 但只有肝的疏泄功能正常, 才能保证胆汁的贮藏及排泄功能正常。肝的病证有虚有实。虚证多见阴虚血亏: 实证多见邪热、风邪及湿热侵犯。由于肝主筋, 肝火过旺时, 可引动肝风,出现四肢拘急、抽搐、角弓反张等证候。肝开窍于目, 故肝热可以传眼,肝血不足可引起夜盲。肝与胆的常见病证有: 肝火上炎、肝阴虚与肝血虚、热极动风、肝胆湿热等。
肝火上炎 肝经火气上逆的病证,又称肝热传眼。多因外感风热, 或热邪内犯所致。证候:两目红肿,羞明流泪, 睛生翳膜, 眵盛难睁, 粪干, 尿液短赤, 舌红苔黄, 脉弦数等。证候分析:风热之邪侵犯机体,内传于肝, 引起肝气郁滞, 郁而化火,肝火上冲于眼,出现两目红肿, 流泪, 眵盛, 睛生翳障。热盛耗津, 故便秘, 尿液短赤。舌红苔黄, 脉弦数为肝经实火炽盛之象。治则: 清肝泻火, 明目退翳。方例: 龙胆泻肝汤加减。
肝阴虚与肝血虚 肝脏阴血不足的病证。肝阴虚多由肝病或温热病后期耗伤肝阴所致, 而肝血虚则多因慢性疾病耗伤肝血或失血过多所引起。肝阴虚证候: 两目干涩, 午后低热, 盗汗, 口干, 舌燥, 舌红少津, 脉弦细数。证候分析: 肝之阴液不足, 不能上滋头目, 故两目干涩; 虚热内蒸, 则午后潮热; 虚火内耗营阴而有盗汗; 舌红少津是阴虚内热之象; 肝阴不足, 虚热内炽, 故脉象弦而细数。肝血虚证可出现眼干, 视力减退, 但眼球正常, 无泪无眵, 每至黄昏视不见物,至白天视力又可恢复; 还可见四肢震颤,肌肉痉挛, 舌淡, 脉细。此系久病之后, 肝肾亏虚, 由于肝血亏虚,眼目不得其养而视力减退,发为夜盲; 肝主筋, 血虚筋脉失养则四肢震颤、肌肉痉挛, 为虚风内动之象。治则: 养肝阴, 补肝血。方例: 六味地黄丸加枸杞子、菟丝子、肉苁蓉等药。夜盲宜用决明散加减。
热极动风 热邪亢盛, 引动肝风的病证。多因邪热蒸灼肝经而发病。证候: 高热, 狂躁, 冲墙撞壁转圈运动,颈项强直或角弓反张, 牙关紧闭, 神志昏迷,四肢抽搐, 舌绛, 脉弦数。证候分析: 以高热与肝风共见为病理特点,此为风热之邪引发肝风。病至后期,阴液耗损则发为阴虚动风。热邪内蒸故高热,狂躁; 热极生风, 风性易动, 且津液耗损, 筋脉失养, 引动肝风, 故见四肢抽搐, 角弓反张, 颈项强直, 牙关紧闭等筋脉挛急的表现: 热邪内犯营血,故见舌色红绛,脉象弦数。治则: 清热熄风。方例: 病在早期用镇心散加味。
肝胆湿热 湿热蕴结肝胆的病证。以目、唇黄染为特点, 其色鲜明如橘,故又称阳黄(见黄疸)。证候:精神倦怠, 食欲不振, 口温增高, 口渴喜饮, 或虽表现欲饮, 但给水却不饮, 巩膜、口唇黄染, 色泽鲜明,粪干尿黄, 口色红黄, 舌苔黄, 脉弦数。证候分析: 湿热内传, 脾胃运化失常, 致使湿邪内生,湿郁化热,蕴结肝胆, 迫使胆汁外泄, 浸注于目、唇而见黄染; 湿热犯胃, 故食欲不振; 热邪内蕴, 灼蒸津液,故口渴,若湿重于热,则表现渴不欲饮; 粪便干燥。脉象弦数,苔黄, 皆属热重之象。治则: 清热利湿。方例: 茵陈蒿汤加味。