肝与胆病辨证

脏腑辨证之一。肝胆经脉互为络属，构成表里关系， 故肝病时胆常受病，胆病也多累及于肝。家畜的胆囊除马和骆驼外都附着于肝， 内藏胆汁， 胆汁从肝中分泌而来。肝主疏泄， 又主藏血， 在体为筋， 开窍于目。胆汁助脾胃之运化， 但只有肝的疏泄功能正常， 才能保证胆汁的贮藏及排泄功能正常。肝的病证有虚有实。虚证多见阴虚血亏： 实证多见邪热、风邪及湿热侵犯。由于肝主筋， 肝火过旺时， 可引动肝风，出现四肢拘急、抽搐、角弓反张等证候。肝开窍于目， 故肝热可以传眼，肝血不足可引起夜盲。肝与胆的常见病证有： 肝火上炎、肝阴虚与肝血虚、热极动风、肝胆湿热等。

肝火上炎 肝经火气上逆的病证，又称肝热传眼。多因外感风热， 或热邪内犯所致。证候：两目红肿，羞明流泪， 睛生翳膜， 眵盛难睁， 粪干， 尿液短赤， 舌红苔黄， 脉弦数等。证候分析：风热之邪侵犯机体，内传于肝， 引起肝气郁滞， 郁而化火，肝火上冲于眼，出现两目红肿， 流泪， 眵盛， 睛生翳障。热盛耗津， 故便秘， 尿液短赤。舌红苔黄， 脉弦数为肝经实火炽盛之象。治则： 清肝泻火， 明目退翳。方例： 龙胆泻肝汤加减。

肝阴虚与肝血虚 肝脏阴血不足的病证。肝阴虚多由肝病或温热病后期耗伤肝阴所致， 而肝血虚则多因慢性疾病耗伤肝血或失血过多所引起。肝阴虚证候： 两目干涩， 午后低热， 盗汗， 口干， 舌燥， 舌红少津， 脉弦细数。证候分析： 肝之阴液不足， 不能上滋头目， 故两目干涩; 虚热内蒸， 则午后潮热; 虚火内耗营阴而有盗汗; 舌红少津是阴虚内热之象; 肝阴不足， 虚热内炽， 故脉象弦而细数。肝血虚证可出现眼干， 视力减退， 但眼球正常， 无泪无眵， 每至黄昏视不见物，至白天视力又可恢复; 还可见四肢震颤，肌肉痉挛， 舌淡， 脉细。此系久病之后， 肝肾亏虚， 由于肝血亏虚，眼目不得其养而视力减退，发为夜盲; 肝主筋， 血虚筋脉失养则四肢震颤、肌肉痉挛， 为虚风内动之象。治则： 养肝阴， 补肝血。方例： 六味地黄丸加枸杞子、菟丝子、肉苁蓉等药。夜盲宜用决明散加减。

热极动风 热邪亢盛， 引动肝风的病证。多因邪热蒸灼肝经而发病。证候： 高热， 狂躁， 冲墙撞壁转圈运动，颈项强直或角弓反张， 牙关紧闭， 神志昏迷，四肢抽搐， 舌绛， 脉弦数。证候分析： 以高热与肝风共见为病理特点，此为风热之邪引发肝风。病至后期，阴液耗损则发为阴虚动风。热邪内蒸故高热，狂躁; 热极生风， 风性易动， 且津液耗损， 筋脉失养， 引动肝风， 故见四肢抽搐， 角弓反张， 颈项强直， 牙关紧闭等筋脉挛急的表现： 热邪内犯营血，故见舌色红绛，脉象弦数。治则： 清热熄风。方例： 病在早期用镇心散加味。

肝胆湿热 湿热蕴结肝胆的病证。以目、唇黄染为特点， 其色鲜明如橘，故又称阳黄(见黄疸)。证候：精神倦怠， 食欲不振， 口温增高， 口渴喜饮， 或虽表现欲饮， 但给水却不饮， 巩膜、口唇黄染， 色泽鲜明，粪干尿黄， 口色红黄， 舌苔黄， 脉弦数。证候分析： 湿热内传， 脾胃运化失常， 致使湿邪内生，湿郁化热，蕴结肝胆， 迫使胆汁外泄， 浸注于目、唇而见黄染; 湿热犯胃， 故食欲不振; 热邪内蕴， 灼蒸津液，故口渴，若湿重于热，则表现渴不欲饮; 粪便干燥。脉象弦数，苔黄， 皆属热重之象。治则： 清热利湿。方例： 茵陈蒿汤加味。