(八)血液化学检查

血液中各种成分的测定在诊断及预后判定乃至临床经过的判断是离不开的。在进行血液化学分析时应注意下面的问题： 血液化学检查只有与适当的病历及临床检查相结合才有用。血液化学检查是为了进行鉴别诊断或确诊而进行的，应进行检查项目的选择。临床工作者必须清楚所实施检查的作用，必须能够解释检查的结果。

在进行血液化学检查时，要尽可能排除环境的影响 (如绝食、运动受限); 要注意认真采样; 分析要迅速，保存方法要适当; 如果不是自己检查，则应向检查室了解需要什么样的样品。

1.血清蛋白

血浆蛋白主要包括纤维蛋白原、白蛋白、球蛋白。血清蛋白测定时，要求不能溶血，并因纤维蛋白凝固而不能测定。通常幼龄动物血浆蛋白浓度低 (100毫升血浆含5.0克以下)，成龄犬的血浆蛋白含量为7.0～8.0克/100毫升。α-球蛋白产生于体内的网状内皮细胞，白蛋白、纤维蛋白、凝血酶原、β-球蛋白均由肝脏产生。

血浆蛋白测定主要应用于下列情况： 评价动物营养状态时;评价肾及肝脏机能时; 临床疾病评价网状内皮系统功能时; 休克、出血、脱水时评价体液平衡时。

血浆白蛋白浓度对血浆总蛋白影响很大。总血清白蛋白减少见于蛋白摄取量减少、慢性肝脏疾病而致肝产生白蛋白减少、持续性发热、糖尿病、手术及外伤导致蛋白分解增加、急性肾炎、肾病、烧伤、寄生虫、腹水及出血等大量蛋白质丢失所致。

血浆中蛋白质浓度决定血浆胶体渗透压。含有脂肪的血浆、溶血的血浆及浑浊的血浆均影响总蛋白的测定。血浆中蛋白质的浓度受动物营养状态、肝脏机能、肾机能、失血、各种疾病及代谢异常的影响。血浆蛋白可通过电泳区分不同的组分，各种组分在疾病的诊断上具有重要作用。

低蛋白血症发生于食物不良、营养吸收不良，烧伤、外伤及出血等体内蛋白质的过度丧失，手术恢复期和妊娠等蛋白质需求增加，肝脏疾病等代谢障碍，重度的寄生虫感染。

高蛋白血症见于脱水、休克及投给大量的浓缩氨基酸、某些肿瘤及一些传染病。

血清总蛋白可以应用糖量计法测定及双缩脲法测定。血清蛋白分类测定可以通过醋酸纤维膜电泳或柱层析来测定。

2.血清胰淀粉酶

正常动物的血液中存在少量的来自于胰及唾液腺中的淀粉酶。胰腺发炎时，该酶大量地释放于血液中。肾功能不全、皮质类固醇增加及脑垂体和肾上腺机能增强等也使血清胰淀粉酶活性增高。犬发生胰腺炎时，血清淀粉酶及脂酶的活性往往呈平行性变化，病初该二酶均增加。

血清淀粉酶可应用碘-淀粉比色法。

3.血清碳酸氢盐

血清碳酸氢盐-碳酸缓冲系统是体内维持体液pH正常的最重要的系统之一。正常情况下，碳酸与碳酸氢盐的比例是1：20。血清碳酸氢盐在持续性呕吐而引起的代谢性碱血症或呼吸不全所致的呼吸性酸中毒时增加，在糖尿病性酮血症、持续性腹泻、肾功能不全、休克等所致的代谢性酸中毒或过度呼吸或呼吸性碱中毒时减少。

血清碳酸氢根的测定可以采用滴定法。

4.血中尿素氮 (BUN)

进行该检查时不能使用草酸抗凝。

作为蛋白质代谢的终产物尿素经肾排泄，排泄的40%以上经细曲尿管重吸收。因此，血液中的尿素浓度是表明肾功能的一个指标，是肾小球滤过率的大致指数。BUN与蛋白质摄取量成正比例，与尿素的排泄量成反比例。

血中尿素氮在肾功能不全(急性或慢性)、脱水和休克等引起肾血流量减少或伴有肾功能障碍的氮代谢的活化、肾上腺功能不全及瘀血性心功能不全或尿道结石等妨碍正常排尿的肾后性闭塞时上升。

为了解病情，应反复测定BUN。两肾的肾单位病变不达到70%～75%或以上时，BUN升高不明显。

血清及尿液BUN的测定可以采用二乙酰-肟显色法、脲酶-波氏比色法、酶偶联法等测定。

5.血钙

钙是肌肉收缩、神经冲动的正常传导、正常的血液凝固、正常的神经肌肉兴奋性及细胞膜的通透性所必需的。骨是体内钙的主要贮藏场所。血清钙有两种类型，一种是与血清蛋白结合 (主要是白蛋白) 的无活性型，另一种是与蛋白不结合的活性型。

应该进行血清钙定量的临床疾病有很多，骨的障碍、痉挛、肾功能不全及吸收不良综合征等均存在。

血清离子(活性)钙浓度变动的原因有以下几种： 碱血症使离子钙的浓度降低，酸中毒使离子钙的浓度升高; 维生素D的浓度影响血清钙的浓度，维生素D不足导致血中钙浓度降低，维生素D过剩时血清钙离子浓度升高，引起异营养性钙化; 甲状旁腺产生甲状旁腺激素，调控血清钙离子浓度。甲状旁腺激素影响骨钙的移动和从肾脏排泄磷，从而调节钙和磷的比例。食物中钙和磷的比例也影响血清钙的浓度。

原发性肾上腺皮质机能亢进时，血清钙离子浓度升高。原发性甲状旁腺机能亢进症非常少，通常由甲状旁腺的机能性腺肿所引起。继发性甲状旁腺机能亢进见于食物中钙、磷比例失调所致或由于肾功能不全所引起。食物中钙、磷的比例正常应为1.2：1。肾功能不全所继发的甲状旁腺机能亢进伴发磷的贮留，引起高磷血症和低钙血症，促进甲状旁腺激素的产生。在评价继发性甲状旁腺机能亢进时，应反复测定血清钙、磷及碱性磷酸酶。

维生素D过剩使血清钙浓度升高，引起转移性钙化。

血清中钙离子浓度减少见于甲状旁腺机能减退、氮素血症、低白蛋白血症、饥饿、痉挛、佝偻病、维生素D不足及吸收不良综合征。如果食物中钙过剩，则血浆钙升高而直接刺激甲状腺的C细胞，或通过幽门远端的G细胞产生的胃泌素而间接地引起降钙素过剩。如果与磷比例不适当的过多地摄取钙，则可引起低钙血症、低磷血症及磷酸酶血症。

血清钙的测定可以采用乙二胺四乙酸二钠 (EDTA) 滴定法及邻甲酚酞络合酮 (OCPC)直接比色法。

6.磷酸肌酸激酶 (CPK)

CPK使肌酸磷酸在ADP存在的条件下分解，产生肌酸和ATP。在骨骼肌和心肌中，该酶含量高。CPK值随性别、年龄及身体活动而变化。外伤、梗塞、营养不良或炎症而引起肌肉损伤时，该酶活性升高。肌肉疾患可由肌肉纤维异常或由神经疾患而继发的肌肉纤维损伤时CPK值升高。

CPK测定可以应用CK-MB速率法测定。

7.血清无机磷

血浆中的无机磷浓度受甲状旁腺、从肠道的吸收、肾机能、骨代谢、营养及血中钙离子浓度的影响。高磷酸血症由伴有磷贮存的肾功能不全、甲状旁腺激素不足而导致磷由细曲尿管重吸收的甲状旁腺机能减退及过剩摄取维生素D而引起。低磷血症则见于磷的摄取不足、尿中磷的大量排泄而致的原发性甲状旁腺机能亢进及投给胰岛素之后。

血清无机磷可以应用硫酸亚铁磷钼蓝比色法及孔雀绿直接显色法进行测定。

8.血清钠及氯

氯是血清中的主要阴离子，在维持酸碱平衡上起重要作用。氯以盐酸或氯化胺的形式丢失则导致碱中毒，氯贮留或摄取，则导致酸中毒。

钠离子和氯离子是维持血浆渗透压的重要离子，受水分布的影响。钠离子进入细胞内或排出体外，则细胞外液减少，受神经、循环及肾机能的影响。

钠离子增加见于脱水或原发性水分缺乏、肾上腺皮质机能亢进及中枢神经系统的伤害所引起。血清钠离子浓度降低则见于肾上腺机能不全、钠离子摄取不足、肾功能不全、烧伤或对伤害的生理反应、腹泻或肠阻塞而从肠管损失、水中毒及未进行治疗的糖尿病。

血清氯浓度的升高见于肾功能不全、脱水、过量投给生理盐水、伴有肝硬化的瘀血及浮肿、伴有过度呼吸的二氧化碳缺乏症等。血清氯浓度降低见于伴有呕吐及腹泻的消化系统疾病、伴有盐流失的肾功能不全、过量投给某种利尿剂、糖尿病性酸中毒、肾上腺机能不全、导致肺水肿和肺气肿的呼吸性酸中毒的呼吸不全等。

血清钠的测定可以应用火焰光度法、离子选择性电极法(ISE)。血清氯的测定可以应用硝酸汞滴定法及电量分析法测定。

9.血清钾

钾是细胞内液的主要阳离子。细胞外液的钾浓度通常仅在3.5～5.0毫摩尔/升这一狭小的范围内变动。血清钾离子浓度决定神经及肌肉的感应性。钾离子浓度的升降影响骨骼肌及心肌的收缩。

高钾血症见于肾脏的排钾障碍。钾不能由肾小球滤过，主要由细曲尿管分泌而排泄。因此，在肾小球滤过明显变化的肾疾病，不到末期出现尿毒症不会出现高钾血症。代谢性酸中毒、肾上腺功能不全也导致重度的高钾血症。高钾血症往往导致持续性的呕吐或腹泻而致的过度丢失。碱中毒使钾离子由细胞外液移向细胞内液，促进从尿的排钾。钾向尿中的排泄由远曲尿管分泌。肾上腺皮质机能亢进及肾细曲尿管酸中毒时导致钾的过多丢失。

血清钾的测定可以应用火焰光度法、离子选择电极法及四苯硼钠比浊法。

10.血糖

如果测定血糖值超过1小时以上的话，应在样品中添加3毫克/毫升的氟化钠。血中的葡萄糖浓度维持在一个狭小的生理范围之内。血糖值的调节需要通过肝脏的糖异生及分解、肾的排泄与重吸收、组织的利用与受内分泌影响的组织代谢及肠管的吸收来进行。

血糖值的变化主要受胰岛素的调控。胰岛素促进葡萄糖的氧化，阻碍糖异生，促进糖向脂肪的转化，促进肝糖原的合成及阻碍酮体的生成。

血糖值的升高 (高血糖) 由下列原因引起： 糖尿病、甲状腺机能亢进、肾上腺皮质机能亢进、脑下垂体机能亢进、氧缺乏症(氧缺乏则肝糖原不稳定)、肾上腺素的产生、一些生理状态 (消化、寒冷刺激、全身麻醉后)、投给含有葡萄糖的液体及胰腺坏死。血糖值的降低 (低血糖) 见于胰岛细胞腺肿或过多投给胰岛素而致的胰岛素过剩症、剧烈运动后、饥饿、肾上腺功能不全、脑垂体机能低下、肝功能不全等。

血糖值的测定可以应用葡萄糖氧化酶(GOD) 法及邻甲苯胺(O-TB)法。

11.碱性磷酸酶 (ALP)

碱性磷酸酶在骨骼、肠粘膜、肾细曲尿管细胞及胆汁中浓度高。血清中的碱性磷酸酶是同功酶的混合物，可通过电泳法将其分离。碱性磷酸酶的明显增加见于肝内胆汁分泌停止和肝外胆管阻塞。血清碱性磷酸酶在骨疾患 (继发性甲状腺机能亢进而导致成骨细胞与破骨细胞的变化)、胆管闭塞、骨肉瘤及肾上腺皮质机能亢进等时升高。

ALP的测定可以应用磷酸苯二钠比色法及速率法测定。