血常规检查及其临床意义

一般认为血常规（血像）检查是兽医临床中最有用、利用最多的诊断技术之一。血液成分的变化通常是疾病的早期反应。血液容易采集，可用现代仪器作快速测定，且价格不贵。完整的血像可反映患病动物的健康状况或疾病状况。

血像检查包括定量检测结果（血细胞总数、白细胞分类计数、红细胞指数等）和定性检测结果（血涂片形态学检查），综合这两项结果才能对血像作出正确分析。
建议每只患病动物、麻醉前动物以及每只老年动物做实验室检查时，都要进行血像检查，并作为先前查出红细胞、白细胞或血小板异常患病动物的复查项目。

大多数动物主人都知道人类疾病通常需要通过化验才能确诊。临床兽医应让动物主人知道，医生不愿去猜测疾病状况。动物主人也都理解，医生需要根据诊断结果来作出治疗决定，而不是推测。

对于血液的定量和定性检测结果，我们建议先评价白细胞，然后评价红细胞，最后评价血小板。

白细胞的评价

白细胞的主要问题包括：

• 是否存在炎症？

• 如果存在炎症反应，那么是急性、慢性还是重度的？

• 是否存在应激？

• 是否存在组织坏死？

• 是否存在全身性过敏反应？

• 是否存在全身性的毒血症？

1、是否存在炎症？

• 单独或者同时出现持续嗜中性粒细胞增多症、单核细胞增多症以及嗜中性粒细胞核左移（未成熟嗜中性粒细胞数量增多），则表明存在炎症。

• 白细胞总数只反映了骨髓生成与组织利用之间的平衡；在炎症反应中，白细胞总数可能降低、正常或者升高。

• 绝对嗜中性粒细胞增多，超过25,000/ul时，也表明存在炎症。

2、炎症反应是急性、慢性还是重度的？

在大多数病例中，炎性白细胞像通常不能进行进一步的分类。在有些病例中，可通过典型细胞分类计数来区分急性、慢性和重度炎症。这些典型特征反映了白细胞动力学的变化，或者骨髓生成白细胞与组织利用白细胞之间的平衡状况。这些变化受趋化因子和细胞因子的影响。

典型急性炎性白细胞像的特征：

• 出现伴有杆状嗜中性粒细胞增多的嗜中性粒细胞增多症、淋巴细胞减少症以及不同程度的单核细胞增多症。嗜中性粒细胞增多症，反映了犬猫骨髓内存在巨大的储存池，且从骨髓进入血液的嗜中性粒细胞数量要多于血液内进入组织的量。

• 核左移表明骨髓嗜中性粒细胞储存池耗竭，且随之释放一些幼稚细胞进入循环。

• 淋巴细胞减少症，反映存在应激，应激是急性炎症过程中一个常见的并发症。

• 存在单核细胞增多症时，反映了机体对吞噬作用的需求/组织坏死。

慢性炎症具有两个典型特征

• 显著白细胞增多症（50,000-120,000），伴随显著的嗜中性粒细胞增多以及核左移、中毒性粒细胞以及单核细胞增多。最常见于严重的局部化脓灶，通常伴发炎症性贫血和高球蛋白血症。

• 白细胞计数正常到轻微升高，特征为嗜中性粒细胞计数正常到轻微升高、无核左移、淋巴细胞计数正常以及单核细胞增多。嗜中性粒细胞计数正常至轻微升高，反映了骨髓生成与组织需求之间达到了新的平衡，该平衡是由于骨髓对组织损伤部位释放的细胞因子（生长因子）产生应答反应，导致嗜中性粒细胞生成增加而引起的。缺乏核左移表明骨髓生成的嗜中性粒细胞已经满足了组织增加的需求。正常淋巴细胞计数反映了应激和抗原刺激对淋巴细胞数量的影响达到了平衡。单核细胞增多症反映了机体对吞噬作用的需求/组织坏死。

典型重度炎症反应的特点：

• 嗜中性粒细胞数量减少、核左移、淋巴细胞减少症以及不定量的单核细胞增多症。

• 嗜中性粒细胞数量减少表明骨髓生成跟不上组织需求。

• 核左移表明骨髓嗜中性粒细胞池的耗竭。

• 淋巴细胞减少症反映了应激的存在。

• 存在单核细胞增多症时，表明存在组织坏死/机体对吞噬作用的需求。

3、是否存在应激（高水平的循环糖皮质激素）？

• 应激通常会导致轻微的淋巴细胞减少症（淋巴细胞计数在750/ul-1500/ul）。还可能出现嗜酸性粒细胞减少症、轻度嗜中性粒细胞增多症以及轻微的单核细胞增多症，但不是都会出现，也没有特异性。