甲状腺功能减退

临床症状 甲状腺功能减退的临床表现具有多样性，并且常常较模糊。有时临床症状很典型，有时只表现某 种症状。大品种青年到中年犬易患甲状腺功能减退。戈登猎犬、杜宾犬、爱尔兰赛特猎犬都具有代表性。

甲状腺功能减退症状包括嗜睡、迟钝、心动缓慢，运动耐性低，体重不增加而采食量增加、畏寒、体温降 低等。腹侧、胸部、腹部和颈部两侧对称性无痒脱毛(图4.15)，与抑制毛循环发生有关。剩余被毛发干、无光 泽。皮肤增厚，呈黏液性水肿。色素沉着过度。头部皮肤黏性水肿明显。患犬表情悲伤(图4.16)。皮肤，特别 是腹部皮肤冰冷，触摸有黏湿感。有些病例可见黑头粉刺、皮脂溢、黏性水肿。雌性动物表现发情不正常，雄 性动物性欲减退、不育或可见便秘和角膜脂沉积(图4.17)。

有些甲状功能减退犬可能表现神经症状，包括头部神经异常引起的神经肌 肉功能障碍、喉部麻痹、食管扩张、下部运动神经疾病和脑炎。也有一些病例 报道有跛行、拖脚、四肢麻痹、听力损害和眼球震颤等症状，肌电图学显示纤 维性颤动，呈尖波峰。运动神经传导速度降低，腱反射迟缓。

在很多犬品种包括拳师犬和大雪纳瑞犬都曾报道发生先天性甲状腺功能减 退。临床症状包括体温降低，嗜睡，颅骨短、宽、不对称性短小，腿短粗，驼 背，出牙迟缓，皮屑增多，毛发干燥(图4.18)，X线片显示骺硬化延迟，骺 发育不良(图4. 19)。

鉴别诊断 应与垂体肿瘤或囊肿，手术(甲状腺切除或垂体切除术)，药 物治疗，特别是甲状腺药物和糖皮质激素，日粮/肥肿症，肾上腺皮质功能亢进 相鉴别。

诊断

图4.15 患甲状腺功能减退导致6岁杜宾犬两侧对称性脱毛。

图4.16 患甲状腺功能减退的7岁拉布拉多猎犬表情“古怪”。

图4.17 患甲状腺功能减退的8岁金毛猎犬角膜脂沉积。

图4.18 两头7月龄同窝拳师犬。左边幼犬患先天性甲状腺功能减退。

图4.19 10月龄患先天性甲状腺功能减退 幼犬腕骨放射显像表明骨硬化延迟且骨骼 功能障碍。

实验室诊断 甲状腺功能减退患犬70%都发生血胆固醇过多。甲状腺激素 刺激胆囊分泌胆固醇，甲状腺激素缺陷使肝脏中胆固醇含量升高。为防止肝脏 处理胆固醇负荷过大，低密度脂蛋白受体表达下调，减少从循环系统中摄取低 密度和高密度脂蛋白量。血液这些蛋白含量过大，导致血胆固醇升高。血胆固 醇升高症如表4.7所示。

大约30%甲状腺功能减退患犬，表现轻度红细 胞、色素性和非再生性贫血，主要是对基础代谢减低 的一种生理反应。

血清中ALT、AST、AP和CK活性轻度到中度升 高。CK活性升高主要与甲状腺功能减退的疾病有关。

甲状腺功能试验 评估甲状腺功能和它的记录见表 4.8。

表4.7 血胆固醇升高症的病因

表4.8 TSH和TRH刺激试验的方法和结果解释

血清中总T ₄ 和游离态T ₄ 血液中T ₄ 浓度比T ₃ 浓度更能反映甲状腺的功能状态，所以推荐检测血清中T ₄ 浓度， 初步评估甲状腺功能，血清T ₄ 浓度会随机波动;但真正的节律还需识别。

血清T ₄ 浓度受品种、年龄、疾病和用药情况的影响。某些品种，特别是某些猎犬，T ₄ 浓度比其他品种犬低， 这在解释灵 和阿富汗猎犬的疾病状态中很重要。和正常成年犬相比，青年生长犬血清T ₄ 浓度高，而老年犬血清 T₄ 浓度较低。并发性疾病会抑制血清中甲状腺激素的浓度(甲状腺功能正常病综合征)。抑制程度取决于疾病的 发病严重性或代谢状态。而不是特殊疾病，不同的药物会改变甲状腺激素的代谢和与血清结合能力，特别是糖 皮质激素、抗惊厥药、NSAIDs、利尿磺胺和麻醉药。

血清中游离态T ₄ 的检测即测定有代谢活性T ₄ ，不应受血清结合的影响。但是用很多试验方法测定血清游离态 T ₄ 浓度，其检测结果并不比血清总T ₄ 在解释甲状腺功能减退更可靠。

血清总T ₄ 浓度较低，并有表现甲状腺功能减退的病史和临床症状足以为治疗提供合理证据。一次研究表明， 使用T ₄ 诊断甲状腺功能减退时，阳性值判为0.75，而阴性值可判为0.87。如果T ₄ 浓度在低于正常值或不易诊断 范围，应进行其他试验项目，如犬TSH浓度、TSH或TRH刺激试验，如检测指标很高，则表明是甲状腺功能减 退。

如果T ₄ 浓度正常，一般不可能是甲状腺功能减退。但是，如果存在甲状腺激素抗体，可能会使测定的甲状腺 激素浓度与犬发病情况不一致。甲状腺激素抗体浓度、结合力，所采用试验方法的不同根据，出现甲状腺激素 浓度假性升高或假性降低。在这些病例中，可以检测到T ₄ 和T ₃ 自身抗体。

血清总T ₃ 和游离态T ₃ 血清T ₃ 浓度在诊断甲状腺功能减退方面没有T ₄ 准确。T ₃ 比T ₄ 波动性更大，对评估甲状 腺功能有误导作用。对于这种差异的合理解释在于正常甲状腺优先分泌T ₄ 。T ₃ 易在细胞内固定，当甲状腺功能减 退时，优先分泌T ₃ ，以及抗T ₃ 抗体等原因。所以，与T ₄ 相比 ，T ₃ 诊断意义要小一些。

TSH刺激试验 服用外源性牛TSH是检测甲状腺功能减退患畜甲状腺分泌能力的有效方法。方法和标准见表 4.8。该方法的缺陷在于TSH注射价格昂贵，并且比较缺乏。

发生非甲状腺疾病和使用药物可使峰值血清T ₄ 反应性降低，同样，基部T ₄ 浓度也降低。所以，最好在动物非 甲状腺疾病确诊之后，而且停药后再做甲状腺功能试验。

TRH试验 TRH较易获得而且比TSH便宜，但是与TDH刺激试验相比，T ₄ 对TRH的反应可预测性差一些，且 T ₄ 的峰值也比TSH刺激低。增加TRH剂量，可以延长T ₄ 反应的持续期，对T ₄ 的反应不重要。TRH可能会导致类胆 碱功能的症状，如流涎、呕吐、排粪。T ₄ 反应也受非甲状腺性疾病和用药的影响。

反向T ₃ (rT ₃ ) 对于判断一些明显非甲状腺性疾病，测定血清rT ₃ 浓度很有用。对于某些血清T ₄ 浓度不具特 征性的病例，也可用该法。如果血清rT ₃ 浓度高，而T ₄ 浓度低或低/正常水平，则甲状腺功能减退不大可能有临床 症状。

内源性犬TSH(c-TSH) 测定TSH浓度对于诊断帮助很大，特别是在对原发性甲状腺功能减退，TSH应很 高。但是，有效测定c-TSH的方法最近才建立起来，在甲状腺功能减退上的诊断有待进一步验证。一般认为根据 该方法测定血清T ₄ 浓度是对怀疑诊断甲状腺功能减退的一种辅助方法。某些病例，该方法敏感性不足时需要动态 试验(TSH或TRH刺激试验)确诊甲状腺功能减退的要求。

甲状腺活组织检查：虽然不是在一般情况下进行的，但是甲状腺活组织组织学检查能提供区别原发性和继发 性甲状腺功能减退的准确方法。原发性甲状腺功能减退甲状腺滤液消失引起淋巴细胞性甲状腺或甲状腺萎缩; 继发性甲状腺功能减退甲状腺滤液与胶质一起扩张滤泡上皮细胞扁平。试验甲状腺功能不足。