猫下泌尿道疾病

概述 猫下泌尿道疾病(FLUTD)是常见的疾病，也是兽医非常关心的疾病之一。猫的最常见的下泌尿道 疾病是尿道阻塞和由此引起的危及生命的肾后性氮质血症。这种疾病几乎全部发生于雄性犬，雌性犬很少发 生。另外，许多猫会出现下泌尿道炎性症状而不是尿道阻塞。非阻塞性形式的疾病，雄性和雌性动物的发病几 率基本相等，去势动物危险性最多。

病因学 尿道阻塞多数情况是由蛋白质样物质和矿物性沉积物、单个的结晶体或者结石嵌塞尿道所致。然 而，很少发生单纯由蛋白质物质而没有晶体引起的尿道阻塞相区别。小的尿结石也可以引起猫的尿道阻塞。阻 塞物中多数晶体和尿结石是由鸟粪石组成，也可能涉及其他类型的矿物质成分。

不适当姿势排尿(喷洒)行为的失调应与FLUTD区别开。已知引起非阻塞性的FLUTD，包括尿结石、UTI 和肿瘤。尿结石比UTI常见，UTI的病例不到10%(表5.21)。然而，对于持久的会阴部的尿道切开术和年龄超 过12岁的猫更容易发生UTI。膀胱肿瘤很少见，并且多发生于7岁以上的老猫。猫的大多数的膀胱肿瘤是恶性的 (80%)。FLUTD的其他较少见的病因有真菌感染、寄生虫侵害、解剖结构异常(如尿道狭窄)、神经性疾病和 异物。所有已知的病因排除后，有些患病动物仍找不到FLUTD病因。突发性FLUTD可能包括病毒感染、食物过 敏、免疫介导作用、黏膜黏多糖的保护性缺陷以及应激反应。

病理生理学

尿道阻塞 来源于尿道黏液分泌腺体的似蛋白性黏膜性的物质，形成尿道栓塞可能是引起FLUTD的原因， 被认为是尿道黏液分泌腺，但是过多异常黏液产生作用还不清楚。尿液中晶体形成与黏液混合产生大的团块， 这就可能引起尿道阻塞(图5.41)。多数情况下，晶体有鸟粪石的成分，这可能与猫的结石以草酸钙为主的情况 不固定有关，这种差异性的原因还不清楚。

长期的尿道阻塞会导致肾后性氮质血症、脱水、血钾过多和代谢性酸中毒。在完全阻塞的2天内，由于血钾过 高而发生心脏毒性作用，且危及生命。典型的ECG表现包括心搏徐缓、缺少P波、宽正弦波QRS复合波、“帐篷” 形的T波(图5.42)。如果不予以治疗，心脏将会停止跳动。

非阻塞性炎症 尿结石、下泌尿道感染和膀胱肿瘤容易引起膀胱炎症，大多数患病动物会出现突发性的 FLUTD，其病理生理学机制仍然不清。值得注意的是在人的间质性膀胱炎、其他的突发性的疾病与猫的突发性 膀胱炎类似。在这种情况下，膀胱的疼痛感觉和炎性发展几种机制与人的间质性膀胱炎和猫的突发性FLUTD有 内在的联系，并且都已经阐述过。膀胱壁的渗透性增加 ;患病动物在24小时内尿液样品中的黏多糖分泌减少 (一种保护尿道上皮免受破坏的屏障物质);从膀胱壁C纤维分泌的P物质(一种炎性介导物质，能够加强血管 的渗透性，引起肥大细胞的脱颗粒)释放过多。尽管这种试验提供了一种新的可能的治疗方法，并且解释了 为什么以前根据经验治疗而取得显著疗效的原因，在这一点上的进步已经降低了突发性FLUTD患病动物的数 量。

表5.21 非阻塞性FLUTD的病因(%)

注： ^* 俄亥俄大学(样本109例); ^** 明尼苏达大学(样本111例)。

图5.41 猫的尿道阻塞时，尿道栓塞在显微镜下的黏液样和晶体样的形状。

临床症状